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                          句容市特藥經辦的現狀和建議
                          新闻来源: 发布时间:2018-08-07 09:29 字体【 】 浏覽次數:

                          據了解,靶向藥通常定向作用于患者的致癌位點而達到靶向殺死腫瘤細胞的作用。所以,它相比一般化療藥物療效好,且較少波及正常組織細胞,讓患者減少許多痛苦。句容市人社局醫保中心及時規範地執行相關文件,讓特藥政策落地生根,在特藥經辦上取得了一定成效。

                          經辦成效初顯

                          2018年度,城鄉居民醫保與職工醫保實現了特藥待遇的全面並軌。截止20187月底共101人享受特藥報銷待遇,其中職工醫保60人,城鄉居民醫保41人。今年520日,句容醫保已成功制作新特藥報銷模塊。于523日經過鎮江特藥培訓後立刻執行了了鎮人社發(201844號文件,針對通過新特藥認證的在文件執行之日(201791日)之後的特藥費給予補報。截止7月底,新特藥共享受30人,發生費用856073.6元,報銷539139.24元。職工醫保21人,發生費用786149元,報銷493889.4元。城鄉居民醫保9人,發生費用69924.6元,報銷45249.84元。根據文件要求,新特藥享受職工醫保60%的報銷比例,而城鄉居民醫保則享受40%的報銷比例。而三種老特藥依舊享受職工醫保75%的報銷比例,城鄉居民醫保則享受70%的報銷比例不變。值得關注的是,職工醫保的特藥費用單獨統計,超過免賠期後不設年度最高支付限額。

                          流程仍可簡化

                          特藥給特殊適應症參保者帶來利好,但辦理流程仍有改進空間。現在的特藥實行三定管理,即在定點醫師處診斷、定點藥店購藥、定點經辦人報銷的管理。這明確了靶向藥的准入標准,同時便于特藥追蹤管理。但是在實際操作中常遇到一些問題。一是特藥指引與臨床認證有出入。赫賽汀的使用標准爲HER-22++)及以上,而很多三甲醫院的免疫組化則采用C-erbB-2陽性指標來判斷赫賽汀的適應症,我市特藥認證時遇到多次。通過與特藥醫師溝通,雖然臨床意義相似,但前者通過蛋白質層面檢測,後者通過基因分子層面檢測。這導致參保者處于文件和臨床的臨界帶。二是治療和用藥不集中。由于句容靠近南京,很多句容患者轉院南京就醫治療,但根據鎮江三定管理,需要在夢溪藥店取藥,而南京的醫師很多不願意使用自帶藥。這導致大多數在甯治療的患者需要來回往返取藥,同時冷藏藥品不便于保存。三是特藥經辦流程需要簡化。特藥管理涉及醫師、醫院、醫保、藥店、藥企等多個節點。隨著人社部36種藥品的准入,22個大類藥品納入特藥管理,導致特藥經管迫切需要搭建更加健全的溝通渠道,簡化待遇證辦理和費用報銷流程。

                          對策和建議

                          爲提升服務效能,簡化群衆辦事手續,我市提出以下幾點建議。一是由于醫學技術的發展,對老特藥的檢測技術和標准及時更新補充。而經辦人醫學專業知識限制,出現與臨床有差異的認證情況缺乏暢通的溝通渠道和協調機制。二是轉診外地就醫人員能否憑待遇證給予使用自帶藥。或者,啓用特藥認證和取藥分開的模式,逐漸放開三甲醫院的特藥供應,給特藥使用者提供便利。三是搭建數據化經管平台。爲節約系統維護經費,可以異地就醫省平台爲載體,特藥定點醫生通過網絡平台電子照片存檔的模式,提請審核評估材料轉送至經管平台,然後由參保地審核通過,生成電子待遇證。再由特藥使用者憑醫生在經管平台開具電子處方去定點藥店登記取藥。而定點藥店只需要在經管平台核對處方和待遇證即可。這極大節約經辦時間,簡化經辦流程,同時便于特藥數據存檔。

                           

                          (句容市人社局)